Stojíte u zubního křesla a ptáte se: Na co mám nárok u zubaře? Nejste sami. Mnoho lidí platí pojištění, ale neví, co jim vlastně stojí. Nebo si myslí, že všechno, co zubní lékař udělá, musíte platit sami. To není pravda. V České republice máte právo na určitou zubní péči zdarma - a to nejen u dětí, ale i u dospělých. Stačí vědět, na co se můžete obrátit a jak to funguje.

Co vám hradí zdravotní pojištění?

Základní zubní péče je hrazena z veřejného zdravotního pojištění. To znamená, že pokud jste pojištěný v České republice - a to i jako zaměstnaný, důchodce, nebo student - máte nárok na některé zákonné zubní služby bez poplatku.

Nejčastější služby, které jsou hrazeny, zahrnují:

• Prohlídku ústní dutiny (jednou za 6 měsíců)
• Odstranění zubního kamene a nánosů
• Plomby z kompozitního materiálu (na předních zubech i na žvýkacích plochách zadních zubů)
• Odstranění zubu (extrakce)
• Profylaktické ošetření pro děti a mladistvé (těsnění puklin a aplikace fluoridu)
• RTG snímek jednoho zubu (jednou za 12 měsíců)

Nezapomeňte: tyto služby platí jen, pokud je provádí zubní lékař, který má smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou. Pokud jdete k soukromému zubnímu lékaři bez smlouvy, musíte platit celou částku sami - i když byste jinak měli nárok na hrazení.

Co je zdarma, ale jen za určitých podmínek?

Některé služby jsou hrazeny jen u konkrétních skupin lidí. Například:

• Děti do 18 let: Mají nárok na plomby i na zadních zubech, bez ohledu na jejich polohu. To znamená, že i plomba na 6ce je zdarma.
• Stáří nad 65 let: Můžete mít nárok na základní protézy, pokud jste nezískali žádné v posledních 10 letech. Přesnější podmínky závisí na vaší pojišťovně.
• Osoby se zdravotním postižením: Mají nárok na širší spektrum služeb, včetně některých druhů protéz.

Pro dospělé je ale důležité vědět: plomba na zadním zubu je zdarma jen, pokud je vyplněna kompozitem. Pokud chcete keramickou nebo zlatou plombu, musíte doplatit rozdíl. Stejně tak - pokud si vyberete plombu z vyšší kvality materiálu, platíte rozdíl.

Co si musíte platit sám?

Některé služby jsou jednoduše mimo rámec zdravotního pojištění. To znamená, že je musíte zaplatit z vlastní kapsy:

• Plomby z keramiky, zlata nebo jiných vyšších materiálů
• Implantáty (včetně jejich instalace a korunky)
• Orthodontické léčby (braketové systémy, clear alignery jako Invisalign)
• Profesionální čištění zubů (většinou jen jednou ročně, pokud je doporučeno lékařem)
• Bělení zubů
• Ultrazvukové čištění (pokud není součástí léčby zubního kazu)

Nezapomeňte: některé pojišťovny nabízejí dobrovolné doplňkové plány, které hradí část těchto nákladů. Například Česká spořitelna, Všesjednotná nebo Dětská pojišťovna mají programy, které hradí 50-100 % čištění nebo některé protézy. Zjistěte, co máte ve vašem balíčku - může vám ušetřit tisíce korun.

Zubní karta - vaše klíčová pomůcka

Každý pojištěný má právo na zubní kartu. Je to elektronický dokument, který si zubní lékař vytvoří při první návštěvě. Obsahuje všechny provedené zákonné zákroky, datum, typ léčby a výdaje.

Proč je důležitá?

• Ukazuje, co jste už měli zdarma a kdy máte nárok na další prohlídku
• Zabraňuje opakovanému hrazení stejné služby
• Je potřeba při přechodu mezi zubními lékaři
• Umožňuje pojišťovně sledovat, zda lékař nezneužívá systém

Pokud vám lékař zubní kartu nevytvoří, můžete si ji požádat. Máte na to právo. Pokud vám ji odmítne, obraťte se na svou pojišťovnu.

Co dělat, když vám lékař říká, že něco není hrazeno?

Někdy se stane, že zubní lékař řekne: „Tohle už není hrazeno.“ Ale nevíte, jestli je to pravda. Nechte se zavést - nevzdávejte se.

Nejprve se zeptejte:

• Na jakém základě to tvrdí?
• Který předpis nebo seznam služeb používá?
• Můžete mi ukázat, kde je to uvedeno?

Nejčastější chyby lékařů:

• Říkají, že plomba na zadním zubu není hrazena - ale je.
• Říkají, že RTG snímek je jen jednou za 2 roky - ale je jednou za 12 měsíců.
• Neuvádějí, že můžete vybrat kompozitní plombu zdarma - a navrhují jen dražší variantu.

Podívejte se na Seznam zubních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění - je k dispozici na webových stránkách vaší pojišťovny nebo na stránkách Ministerstva zdravotnictví. Pokud se lékař odmítne vyrovnat s dokumentem, můžete podat stížnost.

Co se mění v roce 2025?

Od ledna 2025 se zavádí nová pravidla pro zubní péči. Změny jsou malé, ale významné:

• Plomby na zadních zubech budou hrazeny i pro dospělé bez omezení - dříve byla někdy omezena na jednu na zub, teď je možné vyplnit všechny kazy v rámci jedné návštěvy.
• Profesionální čištění bude hrazeno jednou za 12 měsíců i pro dospělé, pokud je to lékařem indikováno (např. kvůli zánětu dásní).
• Zubní karta bude přístupná online - můžete si ji prohlédnout v portálu vaší pojišťovny.

Nová pravidla znamenají, že zubní péče je pro většinu lidí přístupnější. Ale i tak - musíte aktivně požadovat své nároky. Nečekáte, že vám lékař řekne: „Máte nárok na tohle.“

Kdy je vhodné jít k zubnímu hygienikovi?

Zubní hygienik není jen „čistič zubů“. Je to odborník na prevenci. Může vám pomoci:

• Odstranit zubní kámen a plak, který se neodstraní běžným čištěním
• Ukázat, jak správně čistit mezery mezi zuby
• Navrhnout vhodný zubní kartáček a pastu
• Odhalit první příznaky zánětu dásní

U dětí a mladistvých je návštěva hygienika hrazena dvakrát ročně. U dospělých je hrazena jen jednou ročně, pokud máte zánět dásní nebo jste po operaci. Jinak je to dobrovolné - ale stojí za to. Cena je kolem 400-600 Kč, ale můžete ji mít zdarma, pokud máte doplňkové pojištění.

Co dělat, když máte bolest a nejste u svého zubního lékaře?

Bolest zubu není volná zábava. Pokud se vám zub rozpadne v sobotu večer, máte právo na okamžitou pomoc. Každá zdravotní pojišťovna má seznam zubních lékařů, kteří v noci a víkendy přijímají neodkladné případy.

Stačí zavolat na linku vaší pojišťovny - například:

• Česká spořitelna: 800 123 456
• Všesjednotná: 800 111 222
• Dětská pojišťovna: 800 333 444

Nezapomeňte: neplatíte za okamžitou pomoc. I když jste u jiného lékaře, než máte zapsaného, nemusíte platit. Jen se ujistěte, že jde o záchrannou návštěvu - ne o plánovanou prohlídku.

Co nejde hradit ani s doplňkovým pojištěním?

Některé věci jsou jednoduše mimo systém. I když máte nejlepší doplňkové pojištění, nezaplatí:

• Estetické úpravy zubů (např. vytahování zubů jen proto, že vypadají „špatně“)
• Zubní implantáty pro estetiku (ne pro funkci)
• Chirurgické zákroky, které nejsou indikovány lékařem
• Zubní náhrady z jiných zemí (např. z Německa nebo Slovenska), pokud nejsou schváleny v ČR

Pokud vám lékař navrhuje něco, co „není hrazeno“, vždy se zeptejte: „Je to léčba nebo estetika?“ Pokud je to estetika, platíte sami. Pokud je to léčba - máte nárok.

Co dělat, když vás zubní lékař vydává?

Nejde o to, že by všichni zubní lékaři chtěli vás okrást. Ale někteří využívají to, že pacienti nevědí, co mají nárok. Proto:

• Nechte si vždy vydávat výpis o provedených službách
• Porovnejte ho s Seznamem hrazených služeb
• Pokud vidíte něco, co vám nebylo vysvětleno - zeptejte se
• Pokud vás cítíte, že vás podvádějí - napište na pojišťovnu

Podvodné praktiky zahrnují:

• Stažení většího množství RTG snímků než je povoleno
• Navrhování „zlatých plomb“ jako jediné možnosti
• Neuvádění, že plomba na zadním zubu je hrazena
• Účtování „profesionálního čištění“ jako „odstranění zubního kamene“ - když je to to samé

Stížnosti se podávají přímo na pojišťovnu. Pokud je stížnost oprávněná, můžete dostat náhradu za neoprávněně zaplacené služby.

Závěr: Vaše zuby stojí za to, abyste věděli, co máte nárok

Nejste vězněm systému. Máte právo na základní zubní péči - a to nejen proto, že jste pojištěný, ale protože je to součást vašeho zdraví. Nečekáte, že vám někdo řekne: „Máte nárok na tohle.“ Vy to musíte požadovat. Ptejte se. Zkontrolujte. Požádejte o výpis. Většina lidí si nechá odstranit zubní kámen a udělá si plombu - a pak neví, že mohli mít i další služby zdarma.

Nejlepší zubní péče není ta nejdražší. Je ta, kterou víte, že máte nárok. A kterou nezaplatíte dvakrát.